心臟破裂是胸外傷急危重癥，死亡率高達81%，常常是致命傷。這類傷員若能得到及時救治，便能挽救生命，因此早期迅速診斷并及時施行手術(shù)是搶救心臟破裂患者的關(guān)鍵。

湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷中心于今年6月?lián)尵攘艘焕鈧滦呐K破裂患者，經(jīng)搶救后，患者脫離生命危險，并順利出院。近期，通過回訪，了解到患者已然能夠生活自理，康復(fù)情況良好。

據(jù)悉，該患者于幾月前因車禍?zhǔn)罩斡谀承l(wèi)生院，患者因車禍導(dǎo)致顏面部、胸腹部及右手疼痛明顯，收縮壓最低時為60mmHg，初步考慮為胸腹內(nèi)臟器損傷并失血性休克，需要醫(yī)療支援，于是該衛(wèi)生院立刻撥打120，聯(lián)系了湖醫(yī)附一醫(yī)院院前急救中心，表達支援訴求。

接到求助后，湖醫(yī)附一醫(yī)院立即響應(yīng)院內(nèi)預(yù)警機制，啟動MDT團隊救治。湯醫(yī)生接到急救小組通知后迅速趕到院前急救，攜帶急救物品跟隨救護車趕往現(xiàn)場查看病人。到達現(xiàn)場后，湯醫(yī)生立刻觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)急性痛苦病容，重度貧血貌，胸腹部疼痛明顯，手足冰冷。經(jīng)過生命體征評估，湯醫(yī)生指出患者的病情十分危重，需要立即轉(zhuǎn)至我院進行高級生命支持。于是，在經(jīng)過止血、補液、升壓等對癥處理，待患者病情達到轉(zhuǎn)運條件后，便立即踏上轉(zhuǎn)上級路程。在轉(zhuǎn)運途中，急救醫(yī)生就將患者信息通過信息系統(tǒng)提前傳至醫(yī)院急救平臺，值班組長在信息系統(tǒng)接收到急救醫(yī)生傳過來的信息后，立即啟動MDT團隊，并通知相關(guān)科室專家提前到達創(chuàng)傷搶救室等待，大大節(jié)省了患者等待就診的時間。

患者在轉(zhuǎn)運過程中一路通過綠色通道被護送入湖醫(yī)附一創(chuàng)傷搶救室，并予急診建立外周及中心靜脈通路擴容補液、藥物止血，第一時間進行快速評估、床旁FAST、完善CT及DR的同時備血并進行術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)評估，該患者ISS 評分高達38分 ，為嚴(yán)重多發(fā)傷，全身多處損傷。在MDT查房后緊急進行手術(shù)治療，肝膽外科、心胸外科、麻醉科、創(chuàng)傷中心等學(xué)科協(xié)同開展手術(shù),對患者在全麻插管下進行心臟破裂修補+上腔靜脈修補+雙側(cè)胸腔閉式引流+腹腔鏡下脾臟切除術(shù)+胰尾修補+指骨開放性骨折清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)，團隊中各學(xué)科醫(yī)護人員配合熟練，順利完成了手術(shù)。術(shù)后為繼續(xù)高級生命支持治療，將患者轉(zhuǎn)至創(chuàng)傷中心監(jiān)護室繼續(xù)治療。

患者術(shù)后在創(chuàng)傷中心治療期間，對其進行呼吸循環(huán)支持（呼吸機輔助通氣）、去甲維持血壓、糾正凝血功能、輸血、輸血小板、補充白蛋白、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗感染、化痰、胸帶固定、臟器功能保護、營養(yǎng)支持、補液對癥等治療。通過動態(tài)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患者失血量大，凝血功能差，乳酸高，為預(yù)防創(chuàng)傷死亡三聯(lián)征的發(fā)生，醫(yī)護團隊根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案。

在治療過程中，患者出現(xiàn)高熱不退癥狀，醫(yī)院進行了全院大會診，會診后對患者進行了床旁CRRT治療清除炎癥介質(zhì)，動態(tài)調(diào)整CRRT透析液流速、減輕肝淤血、積極控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂等治療，最終成功穩(wěn)定了患者生命體征。在整個救治過程中，共輸注了近10000ml血制品，相當(dāng)于將患者全身血液換了兩遍。

經(jīng)過創(chuàng)傷中心醫(yī)療團隊不懈的努力，將該名心臟破裂患者從“死亡線”上拉了回來，并在后續(xù)的各項治療中，由昏迷轉(zhuǎn)為清醒。待病情穩(wěn)定后，醫(yī)護人員積極幫助患者進行康復(fù)鍛煉，在長達60多天的救治中，患者恢復(fù)良好，最終康復(fù)出院。

心臟損傷常見于刀傷、槍傷車禍及高處墜落傷，死亡率極高，50%~90%的患者在到達醫(yī)院前就死亡，即使活著到達醫(yī)院，也具有極高的死亡率。湖醫(yī)附一醫(yī)院創(chuàng)傷中心針對嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷的患者開啟綠色通道，并具有集急救、手術(shù)、重癥、康復(fù)為一體的創(chuàng)傷救治團隊，用專業(yè)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、成熟的團隊合作能力為患者的生命保駕護航。

目前患者身體狀況恢復(fù)良好，并于9月25日來到湖醫(yī)附一醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查結(jié)果一切正常。

（2023年9月25號患者來院復(fù)查結(jié)果一切正常）

此例重傷患者的成功救治，離不開急診醫(yī)護人員的快速反應(yīng)，離不開各部門醫(yī)療團隊高效精準(zhǔn)的手術(shù)方案、多科聯(lián)動的科學(xué)會診機制，以及創(chuàng)傷中心的高級生命支持的能力。湖醫(yī)附一醫(yī)院將進一步加強學(xué)科間的協(xié)同救治能力，打造一支專業(yè)素養(yǎng)高、配合熟練度高、應(yīng)急能力高的“三高”救治團隊，為拯救危急重癥患者的生命提高保障。

責(zé)編：曾歡歡

一審：蔣濤謙

二審：周   睿