近日，我院成功為一名患膽總管腫瘤合并肝內(nèi)外膽管重度擴張的男性高齡患者實施超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術，該技術的成功實施標志著我院介入超聲技術再上一個臺階，為我院肝膽外科在梗阻性黃疸治療又添一項新的微創(chuàng)技術。
       4月8日，我院超聲科楊忠誠副主任醫(yī)師接到肝膽外科會診通知，一位75歲高齡男性患者膽總管腫瘤合并肝內(nèi)外膽管重度擴張，重度黃疸患者，黃疸指數(shù)：總膽紅素486 umol/L，直接膽紅素358 umol/L,間接膽紅素129umol/L，急需要通過超聲引導下穿刺置管引流解除梗阻。楊醫(yī)生在彩超下仔細看過病人后，認為可行超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術，即UG-PTCD。該患者膽管擴張雖然明顯，但是患者年齡較大，凝血功能下降，呼吸頻率較快，肝管周圍門靜脈、肝動脈較粗，穿刺容易引起門靜脈膽瘺、肝臟出血等并發(fā)癥，在彩超下反復觀察尋找穿刺點，在術前反復超聲觀察，最后選擇了距體表更近的肝左外葉下段支為靶向膽管，劍突下為穿刺進針點，在和肝膽外科向力、蘭輝副主任醫(yī)師討論后，認為此方案可行。家屬在手術同意書上簽字后，選擇在床旁超聲引導下行PTCD術。在肝膽外科向力、蘭輝副主任醫(yī)師協(xié)助下，消毒、鋪巾、局部麻醉后，利用高分辨率的高頻探頭引導，超聲科楊醫(yī)生醫(yī)生左手持探頭，右手持穿刺針，迅速突破腹壁、肝包膜、肝實質(zhì)，到達靶向膽管邊緣，在超聲實時監(jiān)控下，稍微調(diào)整穿刺針，加壓突破較韌的膽管壁，退出針芯，再次抽吸注射器見墨綠色膽汁抽出，把導絲送入左肝管，然后再把10Fr的引流管送入左肝管，到達左右肝管匯合處，見墨綠色膽汁從引流管持續(xù)引流出，大家終于松了口氣，宣布穿刺引流成功，患者僅出現(xiàn)輕微腹痛，無出血等并發(fā)癥。等著門外的眾多家屬也終于松了一口氣。4月12日復查黃疸指數(shù)已明顯下降，總膽紅素244 umol/L，直接膽紅素172 umol/L,間接膽紅素75.5umol/L，黃疸明顯下降，而且引流管通暢。
       梗阻性黃疸是膽道外科疾病治療中常見的問題，可引起全身的病理生理學改變，包括內(nèi)毒素、免疫功能降低、腸道菌群移位等，直接影響道患者的治療和預后。PTCD是降低膽道壓力的一種有效方法，大量含有內(nèi)毒素的膽汁引流出體外，可以不同程度減少患者發(fā)生致死性并發(fā)癥的危險。
       由于臨床上部分惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸患者發(fā)現(xiàn)時往往腫瘤體積較大或已轉(zhuǎn)移，再加上嚴重的肝功能損害，常不能手術切除。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展和臨床工作的更高要求以及高分辨超聲儀器的使用和導管技術的改進，現(xiàn)多采用超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術，即UG-PTCD，目前已成為臨床上對惡性梗阻性黃疸姑息性治療的重要的有效方法之一。尤其是對于超聲引導下PTCD是一種簡便、安全、實用的膽道減壓方法。這項技術的主要優(yōu)勢有：1.穿刺準確性高、并發(fā)癥少。2.超聲清晰動態(tài)顯示肝內(nèi)膽管擴張程度及走行、為穿刺部位和路徑的選擇提供了可靠的技術保證。3.彩色多譜勒超聲能區(qū)分擴張的膽管及周圍的重要血管，提高了穿刺的安全性，故在臨床上應用廣泛。（楊忠誠）