一、基本醫(yī)療保險概念    基本醫(yī)療保險是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。是最重要的險種之一，它與基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等構(gòu)成社會保險制度（也就是統(tǒng)稱的五險）。起源于1998年12月。

  基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和個人共同繳納，體現(xiàn)國家社會保險的強(qiáng)制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。

  基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實行定點(diǎn)管理；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

二、城鎮(zhèn)職工如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)

（以下數(shù)據(jù)為懷化市的繳費(fèi)比例，不同地區(qū)繳費(fèi)比例可能不同）

1、單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

2、職工個人的繳費(fèi)：職工個人以其月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。

3、大病醫(yī)療互助費(fèi)用由參保人員個人（包括退休人員）按每年180元標(biāo)準(zhǔn)繳納。用人單位按上年度在職職工工資總額的0.5%繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。

4、繳費(fèi)年限：職工達(dá)到法定退休年齡、最低累計繳費(fèi)年限為男滿30周年、女滿25周年且實際繳費(fèi)年限不低于10年的，退休后個人不再繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

三、城鄉(xiāng)居民如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成。個人繳費(fèi):2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為350元/人。政府補(bǔ)助:2023年各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于640元/人。

2、繳費(fèi)期限：

  ⑴正常繳費(fèi)期限:2023年城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)期限為2022年9月1日至2022年12月31日，在正常繳費(fèi)期繳費(fèi)只需要繳納個人繳費(fèi)部分。未如期達(dá)到規(guī)定參保率的統(tǒng)籌地區(qū)，可將集中參保繳費(fèi)期適當(dāng)延長至2023年2月28日。

  ⑵補(bǔ)繳期:新生兒出生后 90 天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形(具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費(fèi)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，各市州結(jié)合實際明確的其他特殊情形)未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)(含個人繳費(fèi)部分和財政補(bǔ)助部分)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)的下個月起享受醫(yī)保待遇。

3、繳費(fèi)方式：

⑴“湘稅社保”APP自助繳費(fèi)。繳費(fèi)人用手機(jī)下載“湘稅社?！盇PP，注冊、登錄后，進(jìn)入“社保繳費(fèi)”，選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行繳費(fèi)。也可進(jìn)入“代人繳費(fèi)”，幫助他人完成繳費(fèi)。以電子訂單的支付憑證作為繳費(fèi)依據(jù)。

⑵銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。繳費(fèi)人持戶口本或第二代身份證到各銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，以銀行收款憑單作為繳費(fèi)依據(jù)。

四、2023年職工、居民醫(yī)保報銷政策

?住院補(bǔ)償計算公式：

補(bǔ)償額（醫(yī)保統(tǒng)籌金額）＝（總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×補(bǔ)償比例

①城鎮(zhèn)職工：

2023年起付線：          統(tǒng)籌基金       2000元/年（第一次住院1100元，第二次550元、第三次350元，扣完為止）

                                 大病保險        16000元

2023年補(bǔ)償比例：      統(tǒng)籌基金         在職85%    退休87%

                   大病保險：      統(tǒng)一90%

2023年度限額：65萬 （其中統(tǒng)籌15萬元，大病50萬元）

②城鄉(xiāng)居民：

2023年起付線：3000元/年（第一次住院1200元，第二、三、四次600元，扣完為止）

2023年補(bǔ)償比例： 統(tǒng)籌基金       65%

2023年度限額：55萬元（其中統(tǒng)籌15萬元，大病40萬元）

                                         城鄉(xiāng)居民大病保險起付線、報銷比例和封頂線