【疾病簡(jiǎn)介】

    心功能不全（泵衰竭），亦稱(chēng)心力衰竭。是由于心收縮力減弱、心排血功能障礙或負(fù)荷增加使心排血量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要的一組綜合征。分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血及中心性發(fā)紺。右心衰竭表現(xiàn)為胃納差、腹脹、下垂部位的水腫、周?chē)园l(fā)紺、頸靜脈怒張及內(nèi)臟靜脈淤血、失眠、嗜睡等。全心衰竭有左、右心衰竭的表現(xiàn)。

【心理指導(dǎo)】

    左心衰竭發(fā)作時(shí)，患者煩躁、不安。護(hù)士首先要以親切語(yǔ)言安慰患者，協(xié)助患者取舒適的體位（一般為端坐位），告知患者盡量做緩慢的深呼吸，采取放松療法，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理，才能盡快緩解不適癥狀。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病患者，要避免焦慮、抑郁、緊張及過(guò)度興奮，以免誘發(fā)心衰。

【飲食指導(dǎo)】

    提供安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，避免進(jìn)餐時(shí)做治療。飲食應(yīng)少食多餐、不宜過(guò)飽，在食欲最佳的時(shí)間進(jìn)食，禁暴飲暴食，宜進(jìn)食低熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。多食新鮮蔬菜，控制鈉鹽的攝入，每日攝入食鹽5g以下，避免食入豆類(lèi)等易產(chǎn)氣的食物，飲水量一般不加限制。對(duì)使用利尿劑患者，應(yīng)防止因低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常、洋地黃中毒等，飲食中鈉鹽的控制可不必過(guò)嚴(yán)。指導(dǎo)患者多食菠菜、蘋(píng)果、香蕉、橙子等含鉀高的食物。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘。

【作息行為指導(dǎo)】

    減少干擾，為患者提供安靜的休息環(huán)境，保證充足睡眠。有呼吸困難者，協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，在絕對(duì)臥床休息的同時(shí)給予患者進(jìn)行四肢的被動(dòng)活動(dòng)。教會(huì)患者放松療法。根據(jù)不同的心功能采取不同的活動(dòng)量。

（1） 心功能一級(jí)：可活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。

（2） 心功能二級(jí)：可起床活動(dòng)，但要增加充足的間歇休息時(shí)間。

（3） 心功能三級(jí)：臥床休息，限制活動(dòng)。日常生活由他人協(xié)助。

（4） 心功能四級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位。原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。進(jìn)餐、大小便及其他的日常生活應(yīng)由他人幫助完成。在床上可做肢體活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床或靜止不動(dòng)引起下肢靜脈血栓形成。

【用藥指導(dǎo)】

（1） 使用強(qiáng)心藥物的觀察：目前治療心力衰竭的主要藥物-洋地黃類(lèi)藥，其中1-5min起效，治療量與中毒量很接近，不可隨意加服或少服。0.5-1h達(dá)高峰，兩次劑量間隔太近，也易產(chǎn)生蓄積中毒。在用藥前應(yīng)測(cè)量脈率，若成人尿量減少，體重增加且脈率<60次/min或>120次/min時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，入頭痛、頭暈及黃視、綠視；心臟反應(yīng)如各種心律失常等洋地黃中毒的表現(xiàn)。若出現(xiàn)此表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停用洋地黃類(lèi)藥物并立即告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，如停用排鉀利尿劑，補(bǔ)鉀；按醫(yī)囑使用抗心律失常藥物糾正心律失常。

（2） 利尿劑的觀察：慢性心衰，首選噻嗪類(lèi)藥物?；颊邞?yīng)密切配合觀察水腫有無(wú)消退、氣急有無(wú)好轉(zhuǎn)、尿量有無(wú)增加、有無(wú)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，每日測(cè)體重。每天排尿若超過(guò)2000ml者注意有無(wú)低鉀表現(xiàn)。

（3） 使用擴(kuò)血管藥物的觀察：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，用藥前后密切觀察血壓、心率變化，如用藥后1h內(nèi)血壓下降超過(guò)20mmHg（2.7kPa），應(yīng)慎用或停用，觀察用藥后心力衰竭癥狀有無(wú)緩解。

【特殊指導(dǎo)】

（1） 患者突然嚴(yán)重氣急、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)取端坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時(shí)輪流結(jié)扎止血帶。

（2） 加壓給氧或配合酒精濕化氧氣吸入，需注意吸入時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，避免引起酒精中毒。

（3） 教會(huì)患者自測(cè)脈搏。

（4） 監(jiān)測(cè)水腫情況，保持水腫皮膚清潔，避免衣物潮濕，防止皮膚受傷。

（5） 嚴(yán)格控制輸液速度。

【病情觀察指導(dǎo)】

（1） 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟、呼吸的節(jié)律和頻率，觀察有無(wú)發(fā)紺及呼吸困難表現(xiàn)。

（2） 配合收集并詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)液體出入量。

（3） 注意觀察有無(wú)低鈉表現(xiàn)：如口渴感、惡心、嘔吐、疲乏、淡漠、嗜睡、皮膚彈性差等。

【出院指導(dǎo)】

（1） 避免冷空氣刺激，氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)及時(shí)添加衣服，預(yù)防受涼感冒。

（2） 勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以提高活動(dòng)耐力。

（3） 強(qiáng)調(diào)正確按醫(yī)囑服藥，不隨意停藥或減量的重要性。

（4） 合理飲食，保持大便通暢。

（5） 定期復(fù)查，防止病情發(fā)展。